Bolesti suznih puteva
PojaÄano suzenje oka - epifora (lat. Epiphora)Uzroci i nastanak bolesti:
U oftalmoloÅ¡ku ambulantu se vrlo Äesto javljaju pacijenti sa smetnjama zbog prevelikog suzenja oka. Ovo stanje se naziva epifora (lat. Epiphora). Kao Å¡to znamo suze se stvaraju u suznoj žlijezdi
(lat. Glandula lacrimalis) koja se nalazi ispod gornje vjeÄ‘e malo iznad i sa vanjske strane oÄne jabuÄice te u manjem obimu u drugim, pomoćnim suznim žlijezdama. Suze se treptanjem rasporeÄ‘uju po cijeloj povrÅ¡ini oka i odlaze u smjeru nosa gdje budu uvuÄene u suzne kanaliće i suznu vrećicu kroz koje odlaze u nos. Dakle, može se reći da pojaÄano suzenje oka nastaje ukoliko se stvara previÅ¡e suza koje ne mogu dovoljno brzo isteći kroz kanaliće ili uz normalnu koliÄinu suza ako su kanalići zaÄepljeni. Na pojaÄano stvaranje suza utjeÄu emocije (plaÄ), podražaji oka (dim, smog, nikotin podražujući plinovi), strana tijela (praÅ¡ina), upale, povrede spojnice i rožnice te mnogi drugi faktori. Otežano ili onemogućeno otjecanje suza je uzrokovano suženjima suznih kanaliće ili suzne vrećice zbog upala i povreda, a kod novoroÄ‘enÄadi i zbog postojanja jedne membrane u odvodnim suznim putovima koja u normalnim okolnostima sama nestaje.
Simptomi:
Povećana koliÄina suza se umjesto prema nosu slijeva preko ruba vjeÄ‘e niz lice. Kako to potiÄe na stalno brisanje oka i lica tako može doći do crvenila vjeÄ‘e i samog oka, a u jako izraženim i dugotrajnim sluÄajevima rub vjeÄ‘e promijeni svoj položaj Äime spojnica postaje viÅ¡e izložena upalama.
Postavljanje dijagnoze:
Na osnovu specijalistiÄkog pregleda se može odrediti da li postoji podraživanje oka vanjskim faktorima koji bi mogli uzrokovati povećanu sekreciju žlijezda. Ukoliko to nije sluÄaj, pokuÅ¡a se u suzne kanaliće uvesti sonda i izvrÅ¡iti njihovo proÅ¡trcavanje Å¡to može jasno pokazati da li i gdje postoji suženje. ProÅ¡trcavanje je bezbolna metoda kod koje se tekućina pod tlakom želi "progurati" kroz odvodni suzni sistem, Äime se istovremeno može odgurati ili probiti manja zaÄepljenja. JoÅ¡ preciznija pretraga je dakriocistografija, radioloÅ¡ka pretraga kod koje se u kanaliće uÅ¡trcava kontrastno sredstvo i potom se slika.
LijeÄenje:
Ako je uzrok suzenja podraživanje oka onda se ono treba zaustaviti ovisno o uzroku, bilo prekidom boravka u oneÄišćenim prostorima bilo lijeÄenjem bolesti spojnice i rožnice koje izazivaju ove smetnje. ProÅ¡trcavanje i ispiranje kanalića je u nekim sluÄajevima korisno no kod potpunog zastoja prolaska suza je najÄešće potrebna operacija.
U novoroÄ‘enaÄkoj dobi se membrana u kanalićima pokuÅ¡ava probiti Ävrstim masiranjem unutraÅ¡njeg oÄnog kuta u smjeru nosa. Ako ta tehnika ne daje rezultate onda se pristupa manjem operativnom zahvatu koji se obavlja u općoj anesteziji zbog potrebe da dijete za vrijeme njega bude potpuno mirno. Njime se u kanaliće uvodi specijalna tanka sonda kojom se dolazi do membrane te se ona probija. Operacija ima odliÄne rezultate, a suženje gotovo trenutno nestaje.
Suho oko
Uzroci i nastanak bolesti:
Suho oko nastaje zbog smanjene proizvodnje suza u suznoj žlijezdi. Ovo se dogaÄ‘a najÄešće kod žena oko 50 godine starosti i kasnije Å¡to je povezano sa hormonskim promjenama, a znatno rjeÄ‘e kod muÅ¡karaca. Bolest može biti povezana sa bolešću drugih sistema, npr. suhoćom usta kod sindroma SjÅ‘egren ili reumatoidnim artritisom. Ukoliko se javlja samostalno uzrok joj je bolest suzne žlijezde i/ili promijenjena kvaliteta suza pri Äemu one loÅ¡ije i neravnomjernije prekrivaju oko i lakÅ¡e isparavaju. Naravno da i vrući suhi zrak, nikotin i joÅ¡ neki Äimbenici imaju negativan utjecaj.
Ako bolest ima svoje reperkusije samo na rožnici onda se naziva keratitis sika (lat. Keratitis sicca), a ako su poslijedice vidljive i na spojnici tada je nazivamo keratokonjunktivitis sika (lat. Keratoconjuncticitis sicca). Nedostatak suza koje imaju zaÅ¡titnu ulogu izaziva naime isuÅ¡ivanje oka i stvaranje sitnih defekata na povrÅ¡ini rožnice te pojaÄano trenje izmeÄ‘u vjeÄ‘a i oka prilikom treptanja.
Simptomi:
Bolesnici se žale na suhoću oÄiju, osjećaj pijeska u oÄima, crvenilo i ponekad laganu bol. I sami većinom shvaćaju da im nedostaje suza.
Postavljenje dijagnoze:
Pregledom u specijalistiÄkoj ambulanti se odmah može procijeniti da li je doÅ¡lo do isuÅ¡ivanja spojnice i rožnice i do njihovog oÅ¡tećivanja. Za procjenu koliÄine proizvedenih suza se primjenjuje Schirmer-ov test I. Kod ovog testa se u spojniÄnu vrećicu postavlja jedan kraj testne trake izraÄ‘ene od posebne vrste papira. Ispitanik kroz 5 minuta žmiri, a nakon toga vremena se mjeri dužina trake koju su suze navlažile. Normalan rezultat je oko 10-15 mm, a ispod 5 mm navlažene trake je rezultat loÅ¡. Schirmer-ov test II se radi na jednak naÄin samo Å¡to se spojnica anestezira kapima lokalnog anestetika kako bi se sprijeÄilo refleksno suzenje zbog umetanja test trake. Dobiveni rezultat pokazuje samo temeljnu sekreciju.
LijeÄenje:
Nedostatak suza ili njihova loÅ¡ija kvaliteta se nadoknaÄ‘uju ukapavanjem umjetnih suza. Ova sredstva prekrivaju povrÅ¡inu oka i tako je vlaže i Å¡tite te smanjuju trenje izmeÄ‘u rožnice i kapaka. Potrebno ih je koristiti viÅ¡e puta na dan, u prosjeku 4-6 puta, a trajanje terapije je vrlo dugotrajno i ovisno o uzroku smanjenja koliÄine suza. Kapi umjetnih suza nisu Å¡tetne niti imaju ikakve nuspojave Äak niti nakon viÅ¡egodiÅ¡njeg koriÅ¡tenja.
Upala suzne žlijezde
Upalu suzne žlijezde (lat. Dacryoadenitis acuta) izazivaju najÄešće bakterije no može biti povezana i sa drugim bolestima.
Upaljena žlijezda je vidljiva kao zadebljenje u podruÄju vanjskog dijela gornje vjeÄ‘e koje je praćeno crvenilom i jaÄe bolno na dodir.
LijeÄi se antibioticima, a korisna je i primjena toplih obloga.
Upala suzne vrećice
Uzroci i nastanak bolesti:
Upala suzne vrećice nastaje kod djelomiÄnog ili potpunog zaustavljanja protoka suza kroz odvodne putove. U sekretu koji se u njima nakuplja se razvijaju bakterije koje izazivaju gnojnu upalu. Ona se može razviti vrlo naglo kroz 1-2 dana Å¡to se naziva akutni dakriocistitis (lat. Dacryocystitis acuta) ili bili trajno prisutna uz izmjenu perioda sa jaÄim i slabijim simptomima Å¡to nazivamo kroniÄni dakriocistitis (lat. Dacryocystitis chronica).
Simptomi:
Akutna upala poÄinje crvenilom i oteklinom u unutraÅ¡njem oÄnom uglu (podruÄju bliže nosu). Na pritisak se kroz suzne kanaliće prema nosu vraća gnojni sadržaj. Tvorba sa vremenom postaje sve veća. Stanje postaje izuzetno ozbiljno ukoliko upalom bude zahvaćeno i okolno tkivo orbite, a u tim sluÄajevima bude poviÅ¡ena i tjelesna temperatura te se javlja bolnost kod pomicanja pogleda. Kod jakog gnojnog procesa ponekad dolazi do prsnuća povećana suzne vrećice i kože iznad nje i izlaska gnoja prema van.
KroniÄna upala rijetko ima jako izražene upalne simptome, no stalno je prisutno pojaÄano suzenje oka i vraćanje sadržaja kod pritiska na suznu vrećicu.
Postavljanje dijagnoze:
Dijagnoza se postavlja na osnovu kliniÄkog pregleda. Pritiskom prsta na suznu vrećicu na suzne kanaliće izlazi sluzavo-gnojan sadržaj. Mjesto zaÄepljenja je moguće indirektno odrediti pomoću proÅ¡trcavanja suznih kanalića ili dakriocistografijom ukoliko je ona moguća i potrebna.
LijeÄenje:
Kod akutnih upala je potrebna antibiotska terapija sve do povlaÄenja simptoma. Ako po povlaÄenju upale zaostanu suženja suznih putova može ih se pokuÅ¡ati proÅ¡iriti proÅ¡trcavanjem no vjerojatno će biti potreban operativni zahvat. Jednako tako se postupa i kod kroniÄnog dakriocistitisa.
NajÄešća vrsta operativnog zahvata je dakriocistorinostomija kod kojega se suzna vrećica spaja direktno sa sluznicom nosa i tako premošćuje mjesto zaÄepljenja. Postoje i druge vrste operacija no koriste se znatno rjeÄ‘e. Nakon operacije simptomi nestaju i uspostavlja se normalan put odlaska suza pa tako nestaju uvjeti za javljanje nove upale.
Literatura:
mr. sc. Pavan dr. Joško, "Bolesti oka", Zagreb 2003.
23.07.2011. 14:58
Komentari
Komentiranje nije dozvoljeno.